專責一般醫療主治醫師(Hospitalist)制度沿革

         「專責一般醫療主治醫師(Hospitalist)」此一名詞最早是由Dr. Robert M. Wachter與Dr. Lee Goldman提出,並發表於1996年新英格蘭醫學期刊(New England Journal of Medicine),此模式是以內科醫師為主的醫療團隊,專責照護住院病人,不提供門診或手術服務。
         為因應醫院要求醫師加速病人流動和降低作業成本,同時又能提供病人好的照護品質,因此美國加州大學舊金山分校(University of California, San Francisco)醫學中心於1996年起推動Hospitalist醫師照護制度計畫(hospitalist program),主要是由接受內科、一般科及家醫科專科訓練的醫師組成,其中又以內科醫師為主,專職照護住院病人,致力於改善病人健康狀況1,2。之後由Dr. John Nelson與Dr. Winthrop Whitcomb兩名住院醫師在1997年創立美國住院醫師學會(National Association Inpatient Physicians, NAIP),建置全國Hospitalist醫師資料庫和展開醫院醫學計畫(hospital medicine programs),並於加州大學舊金山分校)醫學中心舉辦首次Hospitalist全國研討會;隨後在2003年時更名為美國醫院醫學會(Society for Hospital Medicine, SHM),並在2006年發行「Journal of Hospital Medicine」與「The Hospitalist news magazine」兩種刊物,且致力於繼續醫學教育(continuing medical education, CME)與認證維持(maintenance of certification, MOC)3。2008年起選擇11家醫院優先推動「最有效的安全轉移達到較好的結果(Better Outcomes by Optimizing Safe Transitions, BOOST)」計畫,主要倡導醫院可透過專家監測(expert monitoring)和院際間支持(peer support),以協助改善病人照護轉移(care transitions)(即從醫院返家後的照護)4。2010年在兒科醫學會(Academic Pediatric Association)與美國兒科學會(American Academy of Pediatrics)的支持下,出版兒科醫院醫學的核心競爭力(The Core Competencies in Pediatric Hospital Medicine)報告3。在繼續教育和專業發展方面,醫院醫學會(SHM)著重於增進Hospitalist醫師在特定的臨床實務議題上的知識和技能,並培養自主學習能力;另外,醫院醫學會(SHM)與其會員更致力於確保Hospitalist醫師能參與Medicare保險的論質計酬方案(pay for performance, P4P)3
         根據美國醫院醫學會(SHM)估計全美國hospitalists執業人數已從1990年中期約1,000人大幅增加至2013年約44,000人,而人數仍持續成長中;有超過70%的醫院實行hospitalist programs5
         Berman和Doyle(2014)歸納整理出美國Hospitalist醫師照護制度模式歷經不同時期的工作型態轉變6 (表1),從1990年中期至末期較單純的照護住院病人,此模式漸進地影響整個照護體系重新分工,進而在2000年末期及之後於美國醫療改革中扮演要角。。

表1、美國Hospitalist醫師照護制度模式在不同時期下工作型態的轉變
時期 工作特性
1990年中期至末期
  • 主要治療未被收治的病人(unassigned patients)
1990年末期至2000年初期
  • 提供每天24小時,每周7天不間斷的醫療照護
  • 訓練住院醫師
  • 擔任領導角色
2000年中期至末期
  • 提供手術前後照護(perioperative care)
  • 與不同次專科醫師協同照護(co-management)
  • 照護體系重新分工(care systems redesign)
  • 改善照護品質
2000年末期及之後
  • 針對再住院病人的照護
  • 照護所有次專科醫師的住院病人
  • 提升內科病房運作(包含全責式照護、領導方式、資訊系統導入、品質改進等),確保病人照護連續性及品質
  • 在推動醫療改革中扮演關鍵角色

References

  1. Wachter RM, Goldman L. The emerging role of “hospitalists” in the American health care system. N Engl J Med 1996;335(7):514-517.
  2. United States Department of Health and Human Services. What kind of doctor is a hospitalist? CMS publication: Baltimore, MD, 2002.
  3. Wikipedia. Society of Hospital Medicine, 2015. Available at: http://en.wikipedia.org/wiki/Society_of_Hospital_Medicine
  4. Agency for Healthcare Research and Quality (AHRQ). Comprehensive program to improve discharge process reduces readmissions. AHRQ, 2014. Available at: https://innovations.ahrq.gov/profiles/comprehensive-program-improve-discharge-process-reduces-readmissions
  5. Sanders R. Telemedicine levels the playing field in hospitalist recruitment and retention. Journal of the Association of Staff Physician Recruiters 2014;21(3):12.
  6. Berman JS, Doyle ET. Hospital medicine: a market overview. Today's Hospitalist 2014. Available at: http://www.todayshospitalist.com/pdf/advertisenew/2014-market-overview.pdf

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