專責一般醫療主治醫師(hospitalist)照護制度

專責一般醫療主治醫師(Hospitalist)的定義: 美國醫院醫學會(Society for Hospital Medicine, SHM)對「Hospitalist」所提出之定義如下:
主要責任在提供住院病人一般醫療照護(general medical care)的醫師,並從事醫院醫學(Hospital Medicine)相關教學、研究和領導工作。
(Hospitalists are physicians whose primary professional focus is the general medical care of hospitalized patients. Their activities include patient care, teaching, research, and leadership related to Hospital Medicine.)
Hospitalist醫師的特性:
  • 多數Hospitalist醫師都是接受完整的內科訓練,而有部分醫師則接受家庭醫學、兒科或其他次專科訓練,專職照護住院病人
  • 有部分Hospitalist醫師還會接受急重症醫學訓練
  • 提供每周7天/每天24小時(7 days/24 hours)無縫式醫療照護服務,能迅速掌握病人病情,提供及時治療和持續照護
  • 除了與內科醫師共同照護一般內科病人之外,也負責一般內科的會診工作,並與各科醫師協同照護(co-management)病人
  • 醫師排班(scheduling)可以有下列三種方式
    • 固定時段排班 (Block scheduling)
      白班安排數名醫師,夜班安排1-2名醫師,周末則安排不同組合的醫護人員。這樣的排班方式可以讓Hospitalist醫師採每班12-14小時排班,下班之後不需要待命(take call)。Hospitalist醫師是固定排班,每一次連續上班幾天後會休息幾天。
    • 輪班工作 (Shift work)
      輪班(Shift work)常被誤以為是固定時段排班(block scheduling),但此一模式將醫療提供者安排於一個白班、小夜班或大夜班工作。因為輪班的時間每天不同,會使Hospitalist醫師的工作變成不連貫(例如不連續的輪班)。
    • 7天上班/7天休息[Seven days on/Seven days off]Hospitalist醫師會依據病房規模(practice size)分成2-3組,安排連續上班7天後休息7天,每周最後以24小時輪班結束。而小組輪替是交錯安排,避免在同一時間更換所有Hospitalist醫師。

Source: Maguire P. Which scheduling strategies work the best? Today’s Hospitalist. Available at http://todayshospitalist.com/index.php?b=articles_read&cnt=7


Hospitalist照護制度的特性:
  • 主要由主治醫師與專科護理師專責照護住院病人,而非交由住院醫師或是實習醫師代為處理
  • 可協助收治急診病人住院治療,縮短急診暫留時間
  • Hospitalist醫師會帶領照護團隊,基本成員包括專科護理師(nurse practitioners, NP)及醫師助理(physician assistants, PA),並由Hospitalist醫師負責,而照護團隊中還會納入護理師、社工師、物理/職能治療師等其他醫事人員
  • 在教學醫院中照護團隊成員可能包含接受訓練的住院醫師和實習醫師,並在較資深的主治醫師指導下照護病人及學習診療技巧

Hospitalist照護制度有兩大特色
  1. 交接(Hand-off)–Hospitalist醫師會收治由基層醫師(primary care providers, PCP)或急診單位(ED)轉來的住院病人,而在準備出院時會再將病人轉回基層醫師進行後續照護及追蹤
    1. Hospitalist醫師因為整天都會在醫院,可以即時因應臨床狀況變化,減少病人從基層醫師轉給醫院醫師時遺漏重要資訊和降低病人的不滿意
  2. 最低時間設限(Temporal floor)–Hospitalist醫師會花至少25%的工作時間照護住院病人,亦有研究定義Hospitalist醫師有≥90%的服務量從事於住院病人的評估與照護。

Reference:

  • Wachter RM. An Introduction to the Hospitalist Model. Ann Intern Med 1999;130:338-42.
  • Kuo YF, Sharma G, Freeman JL, Goodwin JS. Growth in the care of older patients by hospitalists in the United States. N Engl J Med 2009;360:1102-1112.

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